作者导读

高龄老人腰突、骨质疏松性骨折，虽然做了手术，还是反复腰痛、痛不欲生，只能吃止痛药扛着。四年来虽在广东大大小小的医院求诊，还是未能缓解。

一位师兄将患者推荐给我之后，我也是感觉很棘手。根据以往治疗类似疾病的经验，采用大补气血肾精、配合强力通痹之法，终见明显效果。

以前类似思路的医案如下：

79岁老人骨折伴高血压，中药调理痊愈

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81岁老人腰疼4年、痛不欲生、大医院看遍、靠止痛药撑着：大剂古方得奇效！

作者：tsp南极

2024.11.25

缘起

我与庄师兄在广中医的经方群中相识。一天，师兄联系我：

“南极老师，早上好！打扰您了哈。有位广州从化医院的同事通过我想问下您是否方便能帮他家属诊治疾病，详情见下面截图······”

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我看了下内容：“因为我姑妈长期腰疼，各大医院睇遍，效果都不好，想试试中药调理...

她几年前因为腰痛在当地医院(南医五院)查出腰间盘突出、轻度椎体压缩、骨质疏松等在南医五院手术处理，术后复查MR已骨性复位、压迫解除，疼痛当时是有所缓解，不久后依然腰痛反复发作，痛不欲生(严重时训觉都训唔着)那种，广东省中医院、南方医院、佛山中医院等大小医院诊所都睇遍了，效果不佳，目前靠芬必得压制”

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我一看，跑了这么多医院，找了这么多医生都治不好，已经痛了好几年了，这已经有点沉疴痼疾的味道了。

大家请注意，对于这种情况，一定不可以打包票，绝对不可以把话说太满，否则非常容易引发纠纷：（1）【乙肝医案】中药调体质、没用任何专药与秘方，病毒DNA定量就降到正常了

（2）调好疲劳乏力、精神萎靡的亚健康体质，顺带改善男科早泄：清心莲子饮的妙用

我在以上医案中反复说过这一原则。

所以我提前打好预防针：

“找了这么多医生都治不好，我也未必能搞定呢！

如果治三次无效，可以另请高明！

千万不要抱着求神医的心态来求诊哈！”

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2024.11.26

再来一针预防针

取得联系之后，我告诉这位朋友：“我不是什么神仙，我也有治不好的病！

我不能保证百发百中、来一个好一个。

但是，只要你们信任我，我一定是竭尽所能的去思考辨证的

如果治不好，不是中医学不行，而是我技术有限”

朱进忠老先生的书里说过一句话，大意是——

有的病，我治不好，而别人可以治好。

有的病，以前的我治不好，现在的我则可以治好。

这段话我一直记在心中，中医这门学科，永远是学无止境的。所以治不好病，也不要怨中医学，怨我个人水平不济即可。

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这位朋友自己也是医生，也是很通情达理的，令我感动。

为了详细搜集情况，还特意跑到患者家中花了一个多小时去整理。

要花很长时间整理情况的患者，要么就是病情复杂、情况太多、需要整理很久；要么就是自我表达能力有限，半天说不清楚问题。

这样的患者去大医院挂专家号，很多时候是看不好的，不是因为专家的水平不行，单纯只是因为每位患者花不了那么多时间去详细考究。

大体情况

张XX，女，81岁，身高143cm，体重59kg。

主诉：

反复腰痛4年余。

病史：

患者4年余前（2020年1月底）在家重不慎跌倒，臀部着地，随后胸腰部出现疼痛，活动受限。经在家休息疼痛无缓解，后到当地医院（南医五院），检查发现“腰1椎体骨质疏松性骨折”，予住院予绝对卧床休息、活血化瘀、消肿止痛及2020-02-05行腰1椎体PVP术（椎体成型术，注入骨水泥），疼痛有所缓解，出院后继续抗骨质疏松治疗（阿仑膦酸钠维d3片、阿法骨化醇、钙尔奇），腰痛短暂时间基本缓解。

其后腰痛反复发作，时有整夜疼痛不能入睡，门诊复查腰椎正侧位片及腰椎核磁共振提示有脊髓根压迫（未找到具体报告），2020.04.03再次入院行“腰椎后路切开复位+半椎板切除+脊髓神经探查+椎板间植骨融合+骨水泥钉道强化固定术”手术治疗（出院记录已遗漏），好转出院。

出院初期腰痛缓解明显，其后不久再次反复腰痛，伴轻微术口痒痛，门诊复查无脊髓压迫症状，患者及家属要求取出内固定，于2021.07.15再次入院行腰1骨折术后内固定取出术，术口愈合后出院。

近3年腰痛仍反复发作，但剧烈程度较2020年4月至2021年7月稍稍减轻，左侧腰部明显，呈牵扯样，无放射痛，期间先后到从化区中医医院、南方医院、广东省中医药、佛山中医院以及家庭附近大小诊所多处门诊求治，多予活血化瘀止痛、康复理疗等处理，效果欠佳。

现间有腰痛，偶需服用布洛芬胶囊控制。

近一月患者精神尚可，胃纳、睡眠一般，大便一天一次，小便7~8次/天（夜尿3~4次）。

补充：

应该有II型糖尿病，未规范服药控制，一般体检空腹是6.9~9mmol/L之间，最高空腹11.3mmol/L，前一年家属感觉有点多食，体重明显增加，近半年体重减了约4kg，目前无多饮、多食症状。

有高血压，一般高压在140~150+mmHg之间，低压基本正常。

近一年来感觉患者记忆力下降，有时遗忘家人、亲属及住所，有时又很正常，加上小碎步，我怀疑“老人痴呆症“。

排片检查多次提示严重骨质疏松。

高脂血症（低密度脂蛋白 增高，甘油三酯以及总胆固醇正常），有服用降脂药（阿托法他丁钙片）。

间断有服用钙尔奇、六味地黄丸，服用六味地黄丸后小便次数会有所减少，腰痛轻微缓解。

22年5月的MR检查单（最近现在的了）：

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刻下症状

根据古经方问诊单搜集症候如下：

左后腰痛。红点位置是最痛的，大概位置肋脊角偏下一点点，旁开脊柱约2横指：

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运动少，不容易出汗。

自诉天亮前（具体时间描述不清）偶有单声咳嗽，无咳痰。

食欲尚可，饭量约一碗。

饮水少。

左侧肋弓下圆圈处按压轻微牵扯痛，位置如图：

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触诊情况：

（1）肥胖体型，腹部稍膨隆，全腹部软，无紧张感，按压多处有可疑轻微痛感，但不固定。

（2）查体双手腕部以下皮肤温度稍低。

（3）病初双侧腰痛，现左后腰间歇性疼痛，牵扯样疼痛，时轻时重。

（4）查体脊柱胸11~腰2部位有压痛，约腰12向左旁开二指压痛最明显，周围约6cm轻微压痛。

天亮前自觉面部稍稍哄热，心里觉稍微扇一点点风会舒服一点（问不出具体时间，估计5~7点间）。

双腘窝发紧，起身需自己向旁边较高的桌椅等借力缓慢站起，或需人扶起，自行行走小碎步。

大便一般一天一次，多于天亮前排便，偶有2~3天排便一次，一般质软，气味微臭。

小便一天7~8次（夜尿3~4次），有时憋不住尿，有尿液想上厕所，途中已遗溺（尿裤子），很少尿床。尿色不详（未能提供）。排尿顺畅。

由于回去已经比较晚了，所以拍舌象的时候，光线不太好：

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脉诊情况：

整体右脉大于左脉，双侧寸脉稍弱，左关脉弦细有力，左尺脉弦细稍弱（强度较左寸脉弱），右关、右寸脉稍弦，有力。（脉象仅供参考）

辨证

朋友还告诉我，之前服用过祛瘀血的处方，并没有取效：

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我把情况大致看了下，大概有思路了：

肾主骨，老人肾精亏损，骨骼缺乏肾精的营养，就会出现骨质疏松之类的问题。这种老人的骨骼太过孱弱，所以非常容易骨折。这时候西医用骨水泥之类的手段去应急，我认为没啥问题。但是这个治法没办法改善肾精不足的体质，因此有的患者经过西医治疗之后，疼痛还没有缓解。这位患者很明显就是这种情况。填补肾精是第一要务。在看到老人已经开始有点老年痴呆的倾向了，更是要注意肾精的问题。脑为髓之海，而肾精充足则化髓填髓！

但是绝对不能纯粹的腻补，“邪之所凑、其气必虚”。一个组织器官，正气不去占领的话，久而久之邪气就会将其占据。就像打仗，你不去占领，那敌人就要占领你的阵地。特别是病的比较久的，更是如此。纯粹的补益，基本上一补就堵住了，必须用一些开痹阻、疏通骨骼关节的药物。

纯粹的活血化瘀是很难有远期效果的，所以朋友说出这一情况的时候，我并不意外：【腰痛逍遥散专题】用古经方思维分析腰痛逍遥散方证我在以上文章中讲过——我治疗腰痛症候多了以后，便发现腰痛病机非常多而复杂，起手治疗的时候方剂各不相同，但是治疗到最后的巩固阶段，想要患者能够彻底痊愈、以后基本不复发，那么补肾精的方法确实是绕不开的。腰部的骨骼、肌肉强壮了，才能避免反复受伤、疼痛，而想要强壮腰部，就必须利用肾精对腰部的营养效果。古人常说：“腰为肾之府”，其实就是这个原理的延伸。

其实我之前也指导一位西学中的朋友治疗过类似的病例：79岁老人骨折伴高血压，中药调理痊愈

能够读懂这一病例的朋友，应该不难理解这一思路。

处方

王幸福老师大剂量独活寄生汤法

独活30，秦艽15，防风9，肉桂9，细辛3，桑寄生30，炒杜仲30，怀牛膝30，狗脊30，党参15，生白术30，茯苓9，炙甘草6，当归9，川芎9，生白芍9，熟地30——孙思邈之独活寄生汤，加狗脊、白术

+土鳖虫3，延胡索15——祛瘀止痛，作为辅助砂仁12，鸡内金12，陈皮12——护胃三药，避免当归、熟地腻胃，影响消化

1剂

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医嘱：

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先抓一副药，煎好之后分成5~6次小口慢慢吃，因为剂量比较大，所以说不能吃太快，怕一下子接受不了。就这样小口慢慢吃，看看感受。

只要不是说吃了之后很不舒服。那就吃满5剂再汇报。

大剂量使用独活寄生汤的时候，会有非常特别的效果。之前有一个痛风的患者痛到起不来床，止痛药都快无效了。用了很多方子都没有效果，最后我就用这张大剂量的方子搞定的。

解析

大剂量独活寄生汤治疗严重的腰腿疼痛，这是我从王幸福老师这里学到的。此方妙处在于使用八珍汤大补气血，桑寄生、杜仲等药物填补肾精，然后配合大剂量的独活疏通下肢淤堵，引领补益气血肾精的药物去营养下肢。攻补兼施、以攻促补，这是本方的最大优势。因此一些屡治无效的腰腿痛患者，使用此方后可以迅速得效。甚至有的患者曾经服用过常规剂量的独活寄生汤无效，换用大剂量独活寄生汤后迅速得效。可见有时候药物剂量也是取效的关键。但是这个方子也有缺点，就是真的很难吃，并且对胃部有压力。

生白术本就是治疗腰痛的常用药物：【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证以上解析供参考。在这里，我用白术与大量的熟地配合，也参考了陈士铎熟地白术法治疗腰部骨折的思路：地黄治疗跌打损伤、骨折、胃痛：从汉唐古方想到陈士铎、叶天士虽然我参考了这一用法，但是也没有全盘接受其观点，大家有兴趣可以对比下。

加小剂量土鳖虫的原理，可见：【益气补肾汤方证】全面调节腰部气血阴阳之神验方治疗伤科的时候，土鳖虫非常重要。一点点的土鳖虫，可以让大队的补气血药物灵动起来。

方中的独活很难吃，而熟地容易碍胃，所以我加入护胃三药（砂仁、鸡内金、陈皮）帮助吸收消化药力。护胃三药与方中包含的四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）配合，即可把大量的药力慢慢吸收进体内，从而发挥作用。

2024.12.4

反馈

南极老师，晚上好！

反馈一下我姑妈服药后的情况：

11.27晚拿到的药方，因为表哥太忙没空去拣药。

28号拣了一剂药，表哥有交待分次、小量多次口服，老人家搞完了，分两次口服了，自诉刚喝完药1～2小时腰痛较平时剧烈，后面又3～4小时又舒服很多，没怎么痛。第二天才打电话告知我上面的情况，11.30我中午下班后赶紧回乡下帮她检查一下，情况基本同初诊时反馈的差不多。

我考虑：

第一可能是没按嘱分次口服，承受不了药力。

第二会不会是排病反应（疼痛过后很舒服，没有其它不适，所以就没有反馈给你）？

后面拣了四剂继续服用，按嘱分次口服，服药第二三疼痛缓解不明显，服用第四剂（12月2日）当天下午至第五剂（12月3日）下午基本没痛过。

本想昨晚（3日晚）反馈的，但想看看停药后什么情况，今日询问昨晚下半夜起又有点痛，但总体较之前减轻1～2分，没有其它不适。

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辨证

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我看到反馈后，判断如下：

舌苔还是很干净的，说明填补进去了，没有腻住。我使用当归、熟地等药物大补精血的时候，最担心的就是患者舌苔陡然变厚腻。这种情况说明没有填补进去，补益的药力腻滞脾胃，全都耗散掉了。

疼痛先剧烈增加，然后再明显减轻，应该是在冲击病灶。治疗很多慢性疼痛的时候，往往就伴随这种先加重后减轻的情况。甚至有的患者会反复出现几次这种“冲击病灶”的情况，疼痛程度逐步降低。

处方

前方基础上，提升独活、熟地、土鳖虫的剂量，再加木瓜、威灵仙

独活45，秦艽15，防风9，肉桂9，细辛3，桑寄生30，炒杜仲30，怀牛膝30，狗脊30，红参9，生白术30，茯苓9，炙甘草6，当归9，川芎9，生白芍15，熟地45，土鳖虫6，延胡索15，砂仁12，鸡内金15，陈皮15，木瓜15，威灵仙9

5剂

解析

因为考虑到疼痛的性质为牵扯痛，所以加入木瓜、威灵仙组合来解痉挛：心脏病频繁烘热出汗、胸闷心悸，经方两诊疗效极佳

以上医案中我也讲到过这一方法。

2024.12.26

反馈

这次反馈跟上次比较类似，吃到第四五剂的时候，疼痛很轻微。

但是把药停掉再观察的话，疼痛还是会出现。

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这次还有一个特别的情况，就是出现腹泻。

辨证

从反馈可以看出，坚持服药四五剂之后就会有明显的效果，但是停了之后就会反扑一下。

这种情况必须坚持连续服药、积累药力，把痹阻不通之处彻底通开，这样才能停药后不复发。

如果服药不坚持、不连续，很可能就半途而废了。我见之多矣。

处方

降低熟地，白术换为苍术，再加补骨脂、益智仁、菟丝子

独活45，秦艽15，防风9，肉桂9，细辛3，桑寄生30，炒杜仲30，怀牛膝30，狗脊30，红参9，苍术30，茯苓12，炙甘草6，当归9，川芎9，炒白芍9，熟地36，土鳖虫6，延胡索15，砂仁12，鸡内金15，陈皮15，木瓜15，威灵仙9，补骨脂18，益智仁18，炒菟丝子18

7剂

解析

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服用大量的熟地出现腹泻，我一般加苍术应对：膝关节劳损走路疼痛，经方补肾填精疗效佳以上医案就是如此。苍术可以促进人体对滋阴药物的吸收，这一用法值得掌握：【破解误区】明明热入营血，越凉血却病情越重：原因在于没打开中焦！以上文章的第二节，使用苍术治疗舌红亮无苔的医案，最值得反复研究。

补骨脂、益智仁、菟丝子都是脾肾同补的药物，既可以填补肾精、营养腰部，又可以健胃止泻、治疗肠道滑泻。

使用菟丝子超过15克的时候，最好炒一下。因为有部分患者服用大剂量的菟丝子容易恶心不适。炒过之后就没事了。

结果

后面这位朋友自己也在我这里调理身体。

有一天他顺带着反馈了一下姑妈的情况——经过连续服药穷追猛打之后，果然有了长期效果，这次把药停掉也没有加重：

“反馈一个好消息，之前找你调理腰痛的姑妈，过年期间探访她，反馈好了将近8成

12.26找你复诊的，因细老表出差云南，他交待大老表捡药回去，居然没有执行，我也是无语，直到年前细老表出差回来才拣的药，连续服用到年初三。

初十打电话问她和家人，停药了也没有加重。

从最初每天痛的呼天嚎地的，到现在每天可以静坐大半天，很少喊痛，人的确精神了好多！”

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哈哈，好耶~

南极按

我之前看一篇文章，觉得写的真好：

【医】我开始明白了医生的沉默和慈悲

有一段话深得我心，我摘抄如下：

（前略）

有时候同行治不好的病，就推到我这里，我发现我也治不好，而且同行推荐的病肿瘤、红斑狼疮，弄得我很被动，目前我确实还没有能力治好肿瘤疾病。加上外地来的肯定是本地久治不愈的，来一周实在没必要，所以我选择了最靠谱的方式在线下人传人，现在通过人传人我也有了不少的患者，并且我没有借助公众号微博的力量，想起这点我还挺骄傲的。我胸无大志，这辈子大家都看不到我在庙堂之上唱歌，现在的我只想做个小大夫福泽一方，闲的时候和家人喝喝茶，和朋友聊聊儒释道还有电影和书籍，昨天我们还在聊韩国电影《密阳》，这种生活我很喜欢。

有一些病我也觉得好难治呀，想尽办法都搞不定，只好推荐给我觉得比我强很多的高手。结果后面问起来，发现大佬也治不动。

有些换了很多医生搞不定的病，推荐给我，我治起来也觉得非常烧脑筋，感觉很难整。

学海无涯，只能努力提升自己，一丝一毫的进步，都可能为很多患者带来希望。

我想起我的一位朋友，他是省会某实验高中的老师，他说：

一张卷子，你觉得难，可能大家都觉得难；

不要因为觉得难，就妄自菲薄、觉得自己干啥啥啥不行；

也不要因为解了出了某一道难题，而感到心高气傲；

平常心态就好，坚持学习，提升自己，该做卷子做卷子，该做笔记做笔记，做好自己的事情，问心无愧就好

这样的心态就挺好的。

说实话，我看不惯某些风气——

读书的时候，大家应该会发现，在某一小撮学校里，学习成绩好的孩子就受老师重视，犯了错，老师也是高高举起，轻轻放下；

学习不好的孩子就要被老师针对。哪怕提出正确的观点，也要被耻笑。

进了社会之后，赚钱多的就是正义，哪怕放个屁都是香的；

赚钱少的，哪怕为社会做了很多贡献，别人表面上尊敬，背地里头都笑他傻。

说白了就是成王败寇的思维么，我是非常不希望这股风气还要蔓延到医学上的：

就像有的人治好了某个病之后，就框框框的宣传，一个病例恨不得宣传10年；

有的时候一个医生几个病例没治好，就挨人家一通骂。

这不是一个好的风气。

比如说我之前看到一个群聊里头，大家讨论一个比较有名的中医，一开始好几个人都说：“哎呀，这个患者我推荐过去他没治好，那个患者我推荐过去他没治好”。

如果是患者看到这段对话，一定会觉得这个医生水平肯定差极了，一定是徒有虚名。

但是又有一个群友拿了一份报告单说：“可是我把这个棘手的病人推荐过去之后，吃了几副药，效果很好呀，指标马上就下降了”。

于是聊天的风向又变回来了，觉得这家伙有两把刷子嘛。

我当时看这个对话，就觉得很难评，合着这家伙的水平是薛定谔的猫，在庸医和良医之间反复横跳是么。

在这里，我想说一个基本的逻辑问题——

请问这世上有哪位医生是百发百中，一个病例都没有失手过的？谁敢这么说，要么是骗子，要么是神仙下凡来了。

请问哪个医生是来一个治坏一个，一个病例都没有治好？除非他是阎王爷转世，否则我也觉得不太可能。

所以你只要用心去挑，就一定能挑到不少他治的比较好的病例，也一定可以找到不少他误治的病例。

区别在于，水平高的，有效率高，误治率低。

但是有效率这种东西，基本不可能通过问几个患者就估算出来的。除非是长期跟诊一段时间，否则得到的信息必然是片面的。

我认为分辨他的水平最好的办法，不是去看这些孤立的病例，而是去看他提供的辨证思路究竟是一个什么样的思路。以及他的学术上到底是有什么造诣，对一些疾病的到底是什么认知水平。我认为这才是关键。

就像是有的医者自称自己某某顽疾的治愈率很高，但是著书立说的时候，提供的思路非常简陋，就跟百度搜索复制粘贴的似的。那么这种人，要么是留了一手、核心思路藏着不说，要么就是纯粹吹牛的。

无论是哪种情况，其提供的医案论据，我都不会采信，做学问的态度就有问题，其医案谈什么可信度？

前几天我发了一篇医案，我在评论区里头说了下我的一个观点：

孩子高烧、服大量寒凉剂后胃气受伤、倦怠嗜睡：此法绕过脾胃、稳妥有效

我一直认为，医者治病都是凭良心的，都是希望患者能够痊愈的，即便没治好，也只是能力有待提高，不应被激烈的指责批判。

所以，我的医案里头一般不会出现前医的名字，诊所地址我也会隐去。

为的就是让大家把讨论的重点放在改进处方思路上，而不是陷入对医者的攻击。

谁能保证自己百发百中毫不失手呢？反正我保证不了，我只能保证我尽力用心去想办法治病，仅此而已

医学事关人命，不是用来斗狠逞勇的。

治好的病例整理出来，是用来启发有缘人的，绝非用于攻讦前医的，更不是用于自炫的。

像有的患者别的人没搞好，被我搞好了，我都是这么想的：

前面的医生可能只是对于这个病的知识储备有待提高，但是也可能有别的疾病他很擅长，他能治好的，我却治不好。

但愿大家都能够明白这一道理，把时间花在学习进步上，这样也不枉那么多古代医家呕心沥血、著书立说了。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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